吉原宏太オフィシャルファンクラブ 〜We love Kohta!!〜
入会仮申し込みフォーム

以下のフォームに入力し、送信ボタンを押してください。
正式な申し込み受付は、郵便振替での入会費・年会費の入金をもって、はじめて行われます。
本フォームへの入力は、事務局側での名簿作成作業にご協力いただく意味合いのものです。
インターネットが使用可能な方には是非ご協力いただきたいですが、強制ではありません。

氏　名： （フルネームで姓と名の間を空けない 例.吉原宏太）
氏名のフリガナ： （全角カタカナで姓と名の間を空けない 例:ヨシハラコウタ）
メールアドレス：
生年月日： 年月日　（西暦で）
性　別： 男性　女性
郵便番号： （半角XXX-XXXXの形で）
住所１（都道府県〜番地）：
住所２（マンションなど）： （号室まで明記のこと）
連絡先電話番号： 　（半角でハイフンで区切って）

以下のアンケートにご協力ください。

Ｑ：会報誌『吉原宏太ファンクラブ通信』の中で企画してほしい読み物があればご提案ください。（50字以下で簡潔に）
※交流会やファンの集いなどのイベント開催について書かれる方が多いですが、ここではあくまで会報の誌面上での企画をおたずねしています。また、「カレンダーなどのグッズ販売」というお答えがよくあるのですが、サッカー選手の写真入りグッズの商品化は、Ｊリーグおよび日本サッカー協会がその権利を保有しているため不可能です。その規定に抵触しないような当会オリジナルのグッズは検討していきたいと考えております。

　（半角カタカナは使わないで！データが文字化けを起こします・・・）

※お使いのブラウザによっては、「Cgi-lib.pl:reached end of input while seeking boundary of multipart. Format of CGI input is wrong.」というエラーになってしまうようです。その場合は、入力は結構ですので、入会金・年会費の郵便振替にて行う際に必要事項を明記してください。

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